Nerfs du tronc (intercostaux, sympathique, nerf vague)
Moelle spinale (Medulla spinalis)
Medulla spinalis
- Origine
- Prolonge le bulbe rachidien à partir du foramen magnum, au niveau du bord supérieur de l'atlas
- Insertion
- Se termine chez l'adulte par le cône médullaire au niveau vertébral L1-L2; en dessous, seuls le filum terminale et la queue de cheval se poursuivent dans le sac dural
- Fonction
- Conduit les voies motrices de l'encéphale vers le tronc et les membres (faisceau corticospinal) et les voies sensitives en retour (cordons postérieurs pour le tact, la vibration et la proprioception; faisceau spinothalamique pour la douleur et la température), et ferme seule les réflexes segmentaires, sans passer par l'encéphale
- Innervation
- Système nerveux central lui-même; donne 31 paires de nerfs spinaux (8 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées, 1 coccygienne) par les racines antérieures et postérieures
- Mouvement et chaîne
- Se déplace dans le canal vertébral lors de la flexion et de l'extension du rachis et s'étire de quelques millimètres en flexion
- Palpation
- Non palpable; elle se situe dans le canal vertébral. Evaluée cliniquement par les réflexes, la force musculaire, un niveau sensitif sur le tronc et l'imagerie (IRM)
- Clinique
- Lésion médullaire (complète ou incomplète, avec un niveau sensitif; au-dessus de T1 les membres supérieurs sont également atteints, au-dessus de C4 le diaphragme et donc la respiration), myélopathie cervicale par sténose du canal (parésie spastique, trouble de la marche, signe de Babinski), syndrome de Brown-Sequard après hémisection (perte ipsilatérale de la force et de la proprioception, perte controlatérale de la douleur et de la température), syringomyélie, et choc spinal dans la première phase après un traumatisme aigu. C'est précisément parce que la moelle s'arrête en L1-L2 que la ponction lombaire se fait sans risque en dessous de ce niveau.
- Innervation segmentaire
- 31 segments: C1-C8, T1-T12, L1-L5, S1-S5 et Co1
- En pratique clinique
- Surveillance du niveau neurologique après un traumatisme ou une intervention (classification ASIA), immobilisation du rachis jusqu'à exclusion d'une lésion, soins vésicaux et intestinaux et prévention des escarres en cas de lésion médullaire, et reconnaissance de la dysréflexie autonome pour les lésions au-dessus de T6
- Région dans le modèle
- Nerfs du tronc (intercostaux, sympathique, nerf vague)