Nervios del tronco (intercostales, simpático, nervio vago)
Médula espinal (Medulla spinalis)
Medulla spinalis
- Origen
- Continúa el bulbo raquídeo desde el foramen magno, a la altura del borde superior del atlas
- Inserción
- Termina en el adulto como cono medular a nivel de las vértebras L1-L2; por debajo solo continúan el filum terminale y la cola de caballo dentro del saco dural
- Función
- Conduce las vías motoras del encéfalo hacia el tronco y los miembros (vía corticoespinal) y las vías sensitivas de vuelta (cordones posteriores para el tacto, la vibración y la propiocepción; vía espinotalámica para el dolor y la temperatura), y cierra los reflejos segmentarios por sí misma, sin intervención del encéfalo
- Inervación
- Sistema nervioso central en sí misma; emite 31 pares de nervios espinales (8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros, 1 coccígeo) a través de las raíces anteriores y posteriores
- Movimiento y cadena
- Se desplaza dentro del canal vertebral durante la flexión y la extensión de la columna y se estira algunos milímetros en flexión
- Palpación
- No palpable; se encuentra dentro del canal vertebral. Se valora clínicamente mediante reflejos, fuerza muscular, un nivel sensitivo en el tronco y pruebas de imagen (RM)
- Clínico
- Lesión medular (completa o incompleta, con un nivel sensitivo; por encima de T1 también se afectan los brazos, por encima de C4 el diafragma y con ello la respiración), mielopatía cervical por estenosis del canal (paresia espástica, alteración de la marcha, signo de Babinski), síndrome de Brown-Sequard tras una hemisección (pérdida ipsilateral de fuerza y propiocepción, pérdida contralateral del dolor y la temperatura), siringomielia, y shock medular en la primera fase tras un traumatismo agudo. Que la médula termine en L1-L2 es justamente el motivo por el que la punción lumbar se realiza con seguridad por debajo de ese nivel.
- Inervación segmentaria
- 31 segmentos: C1-C8, T1-T12, L1-L5, S1-S5 y Co1
- En la práctica clínica
- Vigilancia del nivel neurológico tras un traumatismo o una intervención (clasificación ASIA), inmovilización de la columna hasta descartar lesión, cuidados vesicales e intestinales y prevención de úlceras por presión en la lesión medular, y reconocimiento de la disreflexia autónoma en lesiones por encima de T6
- Región en el modelo
- Nervios del tronco (intercostales, simpático, nervio vago)