Articulaciones
Articulación del tobillo (talocrural)
La tróclea del astrágalo en la mortaja de tibia y peroné. La tróclea es más ancha por delante que por detrás, así que la mortaja debe ceder algo en la flexión dorsal: el peroné asciende y rota hacia fuera.
- Tipo de articulación
- Articulación troclear (ginglimo), un grado de libertad
- Nombre latino
- Articulatio talocruralis
Movimientos, ejes y valores normales
| Movimiento | Plano | Eje | Valor normal | Sensación final |
|---|---|---|---|---|
| Flexión dorsal | sagital | oblicuo por ambos maléolos, unos 13 grados respecto al plano frontal | 0-20 grados con la rodilla extendida | elástica (tríceps sural) |
| Flexión plantar | sagital | oblicuo por ambos maléolos | 0-50 grados | elástica a dura |
- Posición de máxima congruencia
- Flexión dorsal máxima, porque entonces la parte más ancha del astrágalo queda en la mortaja
- Posición de reposo
- 10 grados de flexión plantar, a medio camino entre inversión y eversión
- Patrón capsular
- La flexión plantar se limita más que la dorsal
- Artrocinemática
- La tróclea astragalina convexa se mueve en la mortaja cóncava: rodadura y deslizamiento van en sentidos opuestos. En la flexión dorsal el astrágalo rueda hacia ventral y se desliza hacia dorsal. Un deslizamiento dorsal limitado es la causa que más se pasa por alto en una flexión dorsal restringida tras un esguince.
- Estabilidad
- En la cara lateral, el ligamento peroneoastragalino anterior (el primero afectado en un esguince por inversión), el peroneocalcáneo y el peroneoastragalino posterior. En la medial, el potente ligamento deltoideo en cuatro fascículos. La sindesmosis mantiene unida la mortaja.
- Palpación
- Maléolo lateral y medial, la interlínea por delante entre los tendones con ligera flexión plantar, el ligamento peroneoastragalino anterior como una banda entre el borde anterior del maléolo lateral y el cuello del astrágalo.
- Clínica
- Esguince por inversión con lesión del ligamento peroneoastragalino anterior, con diferencia la lesión deportiva más frecuente; clasificación de Weber en las fracturas de peroné; las reglas de Ottawa determinan si hace falta radiografía; inestabilidad crónica de tobillo tras esguinces repetidos.
- Fuente
- Kapandji, Physiologie articulaire deel 2; Magee, Orthopedic Physical Assessment; Ottawa ankle rules (Stiell et al.)
Pruebas clínicas
- Prueba del cajón anterior del tobillo
- Prueba de Thompson
- Reglas de Ottawa para el tobillo
- Prueba de inclinación astragalina
- Prueba de fluctuación del tobillo